Peptik Ülser (Mide Ülseri) Nasıl Tedavi Edilir? (Uzman Görüşü)

Bir peptik ülser, daha basit bir şekilde bir erozyon veya “yara” olarak tanımlanabilen ve midede (mide ülseri) veya duodenumda (duodenal ülser) meydana gelen mukozal devamlılığın bozulmasıdır. Midenin asidik sıvılarından kaynaklanır ve submukozaya hatta kas tabakasına yayılabilir.

Peptik ülsere ne sebep olur?

Normalde midemizde salgılanan mide sıvıları ile sindirim kanalını kaplayan mukoza zarının savunma mekanizmaları arasında bir denge vardır. Salgılanan mide sıvıları, hidroklorik asit, gastrin ve besinleri parçalamak için gerekli enzimler, lipaz ve pepsin içerdiğinden asidiktir. Mideyi ve on iki parmak bağırsağını kaplayan mukoza, esas olarak, onu asidik mide sıvılarıyla temastan koruyan bir mukus tabakasından oluşur. Salgılanan mide sıvıları ile savunma mekanizmaları arasındaki denge bozulduğunda ülser oluşur. Peptik ülser patogenezinde rol oynayan çeşitli faktörler öne sürülmüştür, ancak bunların etki mekanizmaları tam olarak aydınlatılamamıştır.

Bazı ülser türleri mide asitlerinin salgılanmasının artmasından kaynaklanırken, bazıları da atrofik gastrite neden olan ve dolayısıyla mide mukozasının savunma ve onarım mekanizmalarını azaltan salgılamanın azalmasından (hipoklorhidri) kaynaklanır. Peptik ülser gelişimi için risk faktörleri şunları içerir: Helicobacter pylori (Helicobacter pylori veya H. pylori), steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçların (NSAID’ler), alkol, sigara ve Zollinger-Ellison sendromu veya gastrinoma (nöroendokrin gastrin- üreten tümör).

Hangilerinin peptik ülser geliştirme riski daha yüksektir?

Helicobacter pylori, peptik ülserlerin en yaygın nedenidir. Dünya nüfusunun yaklaşık %50’si midelerinde Helicobacter pylori taşır, ancak insidans Afrika, Orta Amerika, Orta Asya ve Doğu Avrupa’daki gelişmekte olan ülkelerde daha yüksektir. Helicobacter pylori genellikle hijyenik koşulların olmadığı çocukluk döneminde vücuda girer ve mideyi kolonize eder. Helicobacter pylori taşıyanların yaklaşık %10-20’sinde bir noktada peptik ülser gelişir. Bu risk, genel popülasyona göre yaklaşık 6 kat daha fazladır.

İlaçlar

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), mide hücreleri tarafından mukus üretimi ve salgılanması için gerekli aracılar olan prostaglandinlerin salgılanmasını engeller. Bu ilaçların mide zarı üzerindeki etkisi başka faktörlere de bağlıdır. Bu nedenle, yaşlılık (>65 yaş), peptik ülser öyküsü, kalp hastalığı, antiplatelet, antikoagülan ve kortikosteroid ilaçların birlikte kullanımı ve ayrıca midede Helicobacter pylori kolonizasyonu, uzun vadede peptik ülser olasılığını artırır. NSAID kullanımı. Bu ilaçların kronik alımında peptik ülser riski sadece %0,4 iken, yukarıda sayılan etkenler bir arada bulunduğunda %9’a çıkmaktadır.

beslenme

Alkol, sigara ve stres doğrudan peptik ülsere neden olmasa da semptomları kötüleştirebilir veya başka bir faktörün neden olduğu ülserin tekrarlamasına yol açabilir. Alkollü içeceklerde bulunan etanol, mukozal tahriş edicidir ve gastrite neden olabilir. Sigara içmenin Helicobacter pylori’ye bağlı peptik ülser nüksü olasılığını arttırdığı, sigara içenlerde ise Helicobacter pylori’nin mide lümenine infiltrasyonunun daha fazla olduğu bulunmuştur.

Peptik ülser hangi semptomlarla ortaya çıkar?

Peptik ülserin en yaygın ve sık görülen semptomu, epigastralji ataklarıdır, yani mide çevresindeki bölgede yanma hissi, hazımsızlık, dolgunluk hissi, erken tokluk, “şişkinlik”, mide bulantısı ve kusmanın eşlik edebildiği ağrı. . Duodenal ülser söz konusu olduğunda, ağrı genellikle gıda alımı ile azalırken, mide ülseri söz konusu olduğunda, yemek yemek ağrıyı daha da kötüleştirebilir.

Teşhis nasıl yapılır?

Doktordan iyi bir öykü almak, peptik ülser şüphesini artıracaktır, ancak bunu teşhis etmek için özel test gastroskopidir. Operasyonu ile malignite varlığını ekarte etmek için biyopsiler de alınabilir. Helicobacter pylori tespiti gastroskopi sırasında alınacak preparasyonun histolojik incelemesi ile ya da gastroskopi yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın non-invaziv yöntemlerle yapılabilir. İnvaziv olmayan bu tür bir yol, Helicobacter metabolizma ürünlerini incelenen kişinin nefesinde saptayarak dolaylı olarak Helicobacter’i saptayan nefes testidir.

Peptik Ülser Nasıl Tedavi Edilir?

Helicobacter pylori bulunması durumunda onu yok edecek tedavi gereklidir. Birinci basamak tedavi, mide asiditesini azaltan proton pompası inhibitörleri ile antibiyotiklerin (amoksisilin, kalitromisin, metronidazol) bir kombinasyonunu içerir. Bir tedavi döngüsünün süresi 10-14 gündür. Helicobacter direnci durumunda, ek tedavi döngüleri gerçekleştirilir. Tedavi hastaların %85-90’ında etkilidir.

Proton pompası inhibitörleri, peptik ülser hastalığının tedavisinde baskın bir konuma sahiptir. Uygulama süreleri ülserin tipine, yerleşim yerine ve eşlik edebilecek komplikasyonlara bağlıdır. Bu ilaçları vermenin amacı, asidik mide içeriğinin salgılanmasını baskılamak ve asıl neden tedavi edilene kadar mukozanın iyileşmesi için zaman tanımaktır.

Peptik ülserin cerrahi tedavisi günümüzde nadirdir ve konservatif ilaçlar başarısız olduğunda, malignite ekarte edilemediğinde ve sindirim sisteminde kanama, perforasyon veya tıkanma gibi komplikasyonlar olduğunda uygulanır.

Peptik Ülser ve Beslenme

Peptik ülser tedavisinde diyetin rolü var mıdır ve ülser hastası diyetinde nelere dikkat etmelidir?

Başlangıçta peptik ülser tanısı ile ülser hastası beslenme durumunu değerlendirebilmesi ve buna göre uygun beslenme tedavisini önerebilmesi için Diyetisyene yönlendirilmelidir. Ülser hastasının beslenme değerlendirmesi, peptik ülser semptomlarına veya komplikasyonlarına (örneğin, pilor stenozu) bağlı olabilecek ve vücut ağırlığını etkileyebilecek herhangi bir beslenme eksikliğini tespit edebilir.

Peptik ülserde nütrisyon tedavisinin amacı, ağrıyı sınırlamak ve mukoza devamlılığını sağlamak için gastrik sıvıların aşırı salgılanmasını baskılamaktır. Daha önce de belirtildiği gibi, bu süreklilik solüsyonu esasen mukozada bir yara olduğundan, iyileşmeyi hızlandıracak proteinlerin yeterli alımına özel bir temel verilmelidir. Proteinlerin yanı sıra çinko ve selenyum gibi spesifik mikro besin maddelerinin de ihtiyacının karşılanmasına dikkat edilmelidir. Çinko, bağışıklık sisteminin düzgün çalışması için gereklidir ve yara iyileşmesinde rol oynar, selenyumun ise enfeksiyon komplikasyonlarını sınırladığı ve iyileşme sürecini hızlandırdığı bulunmuştur.

Sigara (çoğunlukla nikotin) ve alkol gibi belirli günlük alışkanlıklar vardır, ancak aynı zamanda mide sıvılarının salgılanmasını artırdıkları veya koruyucu mukus salgılanmasını azalttıkları için peptik ülser semptomlarını şiddetlendiren yiyecekler de vardır. Bu nedenle ülser hastalarının sigara ve alkol, kahve ve gazlı içeceklerden uzak durmaları önerilir. Kafeinsiz kahve bile mide asidi üretimini artırırken, alkolsüz içecekler karbondioksit gazı nedeniyle midede şişkinlik ve hazımsızlığa neden olur.

Baharatlı, asitli ve çok yağlı yiyecekler gibi mide astarını doğrudan etkileyen ve tahriş eden, böylece semptomları kötüleştiren ve epigastrik ağrıya neden olan bazı yiyecekler vardır. Aşağıdaki tablo ülser hastalarının uzak durması veya dikkatle tüketmesi gereken yiyecekleri göstermektedir.

Peptik ülser ve lif

Peptik ülser tedavisinde yeterli lif alımı son derece önemlidir. Bitki lifleri, midedeki safra asitlerinin konsantrasyonunu ve aynı zamanda gıdanın sindirim sisteminden geçiş süresini azaltarak asit düzenleyici görevi görür. Dünya Sağlık Örgütü, ülser hastalarına günde 20 ila 30 gram bitkisel lif alımını önermektedir.

Peptik ülser ve probiyotikler

Son yıllarda, özellikle gastrointestinal sistem hastalıklarında probiyotiklere ve bunların etkinliğine büyük ilgi duyulmaktadır. Probiyotiklerin, özellikle Helicobacter pylori enfeksiyonu mevcut olduğunda, peptik ülser hastalığının terapötik yönetiminde bir değeri olduğu görülmektedir. Probiyotik mikroorganizmalar doğrudan Helicobacter pylori’yi etkilememekle birlikte, gastrointestinal sistemin bakteri yükünü azaltma ve dolayısıyla semptomları hafifletme özelliğine sahiptir. Ayrıca Helicobacter pylori’yi ortadan kaldırmak için verilen güçlü antibiyotik tedavisinin yan etkilerini de hafifletirler. Bu nedenle, günlük 10 ⁹ -10 ¹¹ laktik asit bakterisinin verilmesi tavsiye edilir.

Uzman görüşü

Dengeli bir diyet, peptik ülserlerin terapötik yönetiminin önemli bir parçasıdır, çünkü bazı gıdalar ve gıda besinleri semptomları kötüleştirebilir veya hafifletebilir. Genel kurallar olmadığı için her ülser hastasına yaklaşım bireyseldir. Peptik ülser semptomları çok çeşitlidir. Bir ülser hastasında semptomları kötüleştirebilecek yiyecekler başka bir hasta üzerinde etki göstermeyebilir. Ülser hastasının, beslenme eksikliklerini tespit edecek ve uygun beslenme rejimini tasarlayacak olan uzman Diyetisyen – Beslenme uzmanı tarafından değerlendirilmesi çok önemlidir.